Поиск по сайту
Видео
Болезни ног
Травматология и ортопедия
Растяжка ног
Новости
Позаботьтесь о своих ногах с помощью эти…
Зимние месяцы могут нанести ущерб вашим ногам. Моз...
01 Июль 2022
Кому и когда нужны спортивные наколенник…
Занятия спортом – это нередкий источник травм. Осо...
27 Март 2020
Восковая эпиляция: особенности и преимущ…
Современная мода такова, что исключает наличие как...
07 Фев. 2020
На заметку
Операции на суставах |
04.12.10 21:02 |
Операции на суставах ног подразделяют на две группы:
Резекция сустава — иссечение суставных концов костей, пораженных каким-либо патологическим процессом. Артропластика — восстановление подвижности в суставе. Она производится как при костном анкилозе (полная неподвижность сустава), так и при значительном ограничении движений в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). После формирования суставных концов, уменьшения их в размере сформированные концы окружают каким-либо пластическим материалом: кожей, фасцией, аллопластическими материалами и др. (рис. 1).
Рис. 1. Артропластика тазобедренного сустава
Артродез — искусственное создание неподвижности с устава. Методов артродеза суставов существует много и каждый должен учитывать биомеханику сустава, его анатомию и функцию. Так, при артродезе тазобедренного сустава важно знать профессию больного (работа в положении сидя или стоя) и, исходя из этого, планировать угол сгибания в тазобедренном суставе. При артродезе локтевых суставов учитывается возможность больного обслуживать себя. В последнее время при артродезе суставов стали широко пользоваться различными металлическими аппаратами, позволяющими получить плотную компрессию суставных поверхностей (аппараты Гришина, Сиваша, Илизарова и др.) и применять металлические гвозди и стержни для фиксации суставных поверхностей с добавлением костного гомотрансплантата для биостимуляции (рис. 2). Рис. 2. Артродез тазобедренного сустава трехлопастным гвоздем (1) и костным трансплантатом (2)
Нужно помнить, что артродез — калечащая операция, так как приводит к ликвидации сустава, поэтому следует осторожнее ставить показания к этой операции. Например, при артродезе в тазобедренном суставе переднезадние и боковые движения бедра (вместе с тазом) в значительной степени компенсируются движениями в тазобедренном суставе другой стороны и нижнепоясничном отделе позвоночника. Поэтому, если второй тазобедренный сустав и поясничный отдел позвоночника не изменены, операция возможна. Если же поражен и второй тазобедренный сустав, артродез как самостоятельная операция противопоказан, так как может привести к обездвижению пациента. Артрориз производят с целью частичного ограничения движений в суставе. Эту операцию чаще всего применяют при парезах или параличах отдельных мышц. Однако после артрориза при параличах получены неудовлетворительные результаты, поэтому часто требуются дополнительные операции артродеза рядом расположенных суставов (на стопе). Наиболее часто артрориз производят на коленном и голеностопном суставах (рис. 3). Рис. 3. Артродез голеностопного сустава
Пересадка суставов чаще всего осуществляется при значительных деформациях суставов, резекциях при опухолях, при анкилозе, грубых травматических повреждениях. Впервые аллопластическую головку на предварительно подготовленный суставной конец предложил Смит-Петерсен. Однако неудовлетворительные результаты ее применения вынудили значительно сократить показания к использованию этого способа. Позднее ортопеды благодаря достижениям техники стали изготовлять искусственные протезы суставов из различных индифферентных для биологических тканей материалов (виталиум, титан, органическое стекло и др.). Предложенные искусственные суставы полностью замещали поврежденный сустав, для чего требовалось создавать продолжение диафиза из однородного материала. Обычно крепление искусственного сустава производилось за счет внедрения в костномозговой канал диафизарных концов штифта от протеза или его крепления по типу «охвата» диафиза. Однако протезирование только одного конца сустава, как правило, давало неблагоприятные результаты вследствие образования костных выростов на незамещенном суставном конце. Поэтому в последнее десятилетие более широкое распространение получили искусственные аллопластические суставы, заменяющие полностью сустав после частичной резекция диафизов костей. Такие протезы часто применяются при замене тазобедренных суставов, локтевых, межфаланговых суставов кисти, а в последнее время и коленных суставов (рис. 4). Рис. 4. Конструкции эндопротезов а — тотальный эндопротез тазобедренного сустава (Сиваша); б— эндопротез головки бедра (Мура — ЦИТО); в — эндопротез коленного сустава.
Компрессионно-дистракционный метод остеосинтезаВ настоящее время наиболее широкое распространение при лечении закрытых и открытых переломов получили методы чрескостного (внеочагового) и погружного компрессионного остеосинтеза. Достоинством компрессионного остеосинтеза прежде всего является возможность Получить первичное сращение перелома посредством образования промежуточной мозоли. При погружном остеосинтезе производят открытую репозицию перелома к прочно фиксируют отломки металлической конструкцией со сдавлением поверхностей излома. При погружных методах компрессионного остеосинтеза плотное соприкосновение отломков и прочное их удержание осуществляется специальными устройствами. После применения погружного остеосинтеза необходима иммобилизация гипсовой повязкой. Показаниями к лечению переломов методом погружного остеосинтеза являются неэффективность консервативного лечения, неудача репозиции и вторичное смещение отломков. Большое распространение получил метод внеочагового компрессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Калнберза и др. (рис. 5).
Рис. 5. Компрессионно-дистракционные аппараты а — Илизарова; б — Гудушаури; в — Демьянова; г — Калнберза; д —Ткаченко; е — шарнирно-дистракционный аппарат Волкова — Оганесяна
Компрессионный аппарат должен отвечать нескольким основным требованиям:
Основными показаниями к применению чрескостного компрессионного остеосинтеза являются:
Показаниями к применению компрессионно-дистракционного шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна являются метафизарные, метаэпифизарные, внутрисуставные оскольчатые переломы. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 колец и более, а также 2—3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки и контргайки. Аппарат стерилизуют кипячением. Перекрещивающиеся спицы проводят в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. При проведении спицы перед проколом кожи соответствующие ему участки кожи смещают на 0,5—1 см. После проведения спиц на их концы надевают марлевые салфетки, пропитанные этиловым спиртом, которые прижимают пробками, а концы спиц скусывают. Для фиксации спиц к кольцам следует подводить зажимы к спицам (а не наоборот) и после зажима концы спиц загибают. При фиксации спиц необходимо следить, чтобы расположение отломков в обоих кольцах аппарата было одинаковым. Стержни, соединяющие оба кольца, устанавливают параллельно друг другу в симметричные отверстия в кольцах. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репозицию. После наложения аппарата обязательно проводят рентгенографию и в случае необходимости корригируют положение отломков. Стабильность фиксации при компрессионном остеосинтезе поддерживается равномерным подвинчиванием гаек на 1/4 оборота каждого стержня до 2 мм через каждые 5—7 дней. Чрескостные компрессионные аппараты называются также дистракционными, так как, кроме компрессии (сжатие), ими можно производить растяжение (дистракция). Растяжение производят на 5—7-й день после операции по 1 мм в сутки. Этим методом можно удлинить конечность на 10—15 см. |