Сайт про ноги

К открытым, или проникающим, ранениям суставов относятся все повреждения, при которых вскрывается полость сустава.

В зависимости от характера повреждения мягких тканей и наличия внутрисуставных переломов костей открытые ранения суставов можно разделить на следующие группы:

1.    Колотые или колото-резаные раны сустава со слившимися, сомкнувшимися краями.

2.    Раны с зияющими раневыми отверстиями или раны, воз­никающие при открытых вывихах.

3.    Открытые переломы суставных поверхностей (открытые внутрисуставные переломы).

При колотых и колото-резаных ранах с узким раневым ходом имеется незначительное повреждение мягких тканей, обычно без повреждения связочного аппарата сустава, крупных сосудов и суставных поверхностей. Инфицирование раны при этом незна­чительно.

При зияющих обширных ранах, открытых вывихах в сус­таве наблюдаются более значительные повреждения мягких тканей (разрыв связок, питающих сустав, повреждение сустав­ного хряща) Инфицирование раны значительно.

Течение открытых повреждений суставов зависит не только от характера повреждения мягких тканей, но и от степени инфицирования раны. Особую опасность представляют инфици­рование и развитие гнойного воспаления в крупных суставах — тазобедренном и коленном. При этом нередко ухудшается общее состояние больных, развиваются сепсис, септикопиемия.

Диагностика

При ранении суставов необходимо выяс­нить, является ли ранение проникающим в сустав, а также опре­делить объем и степень тяжести повреждения его тканей. За­труднения для диагностики обычно представляют колотые раны с незначительным повреждением кожных покровов и узким ра­невым каналом. При этом из-за малого размера раны и слипания ее краев истечения синовиальной жидкости, как правило, не наблюдается. Из других характерных симптомов обычно наблю­дается значительная отечность вследствие кровоизлияния в по­лость сустава. При пальпации его определяется болезненность, усиливающаяся при активных и пассивных движениях. При ре­визии раны обнаруживается истечение синовиальной жидкости.

При зияющих ранах отечность сустава незначительна, так как кровь, выпот и синовиальная жидкость вытекают наружу. При этом наблюдается обильное промокание повязки серозно-геморрагическим отделяемым. При открытых внутрисуставных перело­мах могут наблюдаться деформации в области поврежденного сустава, крепитация костных отломков.

Во всех случаях повреждений суставов показана рентгено­графия, позволяющая выявить наличие и степень разрушений суставных поверхностей, присутствие газа или инородных тел в полости сустава.

Лечение

При открытых повреждениях, проникающих в полость сустава, необходима тщательная и своевременная хирур­гическая обработка раны. Иссечение мягких тканей следует про­изводить с учетом обязательного последующего зашивания кап­сулы сустава наглухо, так как оставление полости сустава откры­той ведет к нагноению.

При колотых ранах со слипшимися краями без значительных повреждений мягких тканей и при отсутствии повреждений костей хирургическая обработка состоит в экономном иссечении краев и стенок раны, рассечении суставной сумки и синовиальной оболочки в области раневого канала и ревизии раны. После обработки рану тщательно зашивают послойно наглухо. После хирургической обработки необходимо провести иммобилизацию сустава гипсовой лонгетой на 10—12 сут (до снятия швов)

При зияющих ранах сустава, а также при открытых вывихах, переломах суставных поверхностей производят тщательную хи­рургическую обработку раны с экономным иссечением ее краев и стенок раневого канала. Проводят тщательную ревизию поло­сти сустава, удаляют все инородные тела, свободнолежащие костные отломки и тщательно останавливают кровотечение из мелких сосудов. Краевые отломки кости репонируют и фиксируют кетгутом.

При значительном повреждении суставных концов костей ра­ционально сделать экономную первичную резекцию их. Полость сустава промывают раствором антисептиков. Рану послойно зашивают наглухо и производят иммобилизацию сустава. В даль­нейшем лечение проникающих ранений суставов зависит от раз­вития инфекции и степени разрушения суставных поверхностей. При скоплении крови и выпота в суставе производят его пунк­цию. При наличии серозного экссудата можно ограничиться пункциями, промыванием сустава антисептиками (раствор фурацилина), введением антибиотиков в полость сустава. В ранние сроки развития инфекции можно достигнуть излечения постоян­ным промыванием с помощю двух толстых игл, введенных в сустав.

При переходе процесса в гнойный (о чем свидетельствуют увеличение отечности сустава, гиперемия кожи, усиление болей, истечение или получение при пункции гнойного экссудата, ухуд­шение общего состояния) показаны вскрытие сустава, дрениро­вание его полости и постоянная активная аспирация водоструй­ным отсосом или электроотсосом.

При появлении резко выраженных признаков интоксикации медлить с операцией нельзя. При эмпиеме сустава следует про­изводить широкую артротомию, обеспечивающую дренирование всех отделов сустава. При пан- и остеоартрите с септическими явлениями показана вторичная резекция сустава. При возник­новении остеомиелита необходима резекция суставных концов. После резекции образовавшуюся полость дренируют, производят постоянное орошение антисептиками (антибиотиками) и актив­ную аспирацию.

При тяжелом течении артрита, сопровождающемся сепсисом или раневым истощением, показана вторичная ампутация, явля­ющаяся, несомненно, наиболее тяжелым и нежелательным лечеб­ным мероприятием при открытых повреждениях суставов, ослож­ненных септическим состоянием.

К осложнениям, которые могут встречаться при открытых ранениях суставов, относятся также развитие деформирующих артрозов, образование контрактуры, анкилозирование, разбол­танные суставы и привычные вывихи (при костных дефектах).