Поиск по сайту

Новости

Предыдущая Следующая

Отеки ног после загара

Отеки ног после загара

Многие ждут лета, для того, чтобы позагорать, отдо...

16 Июнь 2018

Коррекция формы ног

Коррекция формы ног

Ноги – это один из основных параметров определения...

05 Июнь 2018

Как позаботиться о красоте и здоровье но…

Как позаботиться о красоте и здоровье ног летом

Лето является временем, когда предоставляется возм...

31 Май 2018

Правильное измерение давления на ногах

Правильное измерение давления на ногах

За счет постоянной работы сердца, обеспечивается п...

21 Апр. 2018

Сыпь на ногах

Сыпь на ногах

Для того чтобы лечение было эффективным, следует в...

07 Апр. 2018

На заметку

Открытые повреждения суставов

13.12.10 14:51

К открытым, или проникающим, ранениям суставов относятся все повреждения, при которых вскрывается полость сустава.

В зависимости от характера повреждения мягких тканей и наличия внутрисуставных переломов костей открытые ранения суставов можно разделить на следующие группы:

1.    Колотые или колото-резаные раны сустава со слившимися, сомкнувшимися краями.

2.    Раны с зияющими раневыми отверстиями или раны, воз­никающие при открытых вывихах.

3.    Открытые переломы суставных поверхностей (открытые внутрисуставные переломы).

При колотых и колото-резаных ранах с узким раневым ходом имеется незначительное повреждение мягких тканей, обычно без повреждения связочного аппарата сустава, крупных сосудов и суставных поверхностей. Инфицирование раны при этом незна­чительно.

При зияющих обширных ранах, открытых вывихах в сус­таве наблюдаются более значительные повреждения мягких тканей (разрыв связок, питающих сустав, повреждение сустав­ного хряща) Инфицирование раны значительно.

Течение открытых повреждений суставов зависит не только от характера повреждения мягких тканей, но и от степени инфицирования раны. Особую опасность представляют инфици­рование и развитие гнойного воспаления в крупных суставах — тазобедренном и коленном. При этом нередко ухудшается общее состояние больных, развиваются сепсис, септикопиемия.

Диагностика

При ранении суставов необходимо выяс­нить, является ли ранение проникающим в сустав, а также опре­делить объем и степень тяжести повреждения его тканей. За­труднения для диагностики обычно представляют колотые раны с незначительным повреждением кожных покровов и узким ра­невым каналом. При этом из-за малого размера раны и слипания ее краев истечения синовиальной жидкости, как правило, не наблюдается. Из других характерных симптомов обычно наблю­дается значительная отечность вследствие кровоизлияния в по­лость сустава. При пальпации его определяется болезненность, усиливающаяся при активных и пассивных движениях. При ре­визии раны обнаруживается истечение синовиальной жидкости.

При зияющих ранах отечность сустава незначительна, так как кровь, выпот и синовиальная жидкость вытекают наружу. При этом наблюдается обильное промокание повязки серозно-геморрагическим отделяемым. При открытых внутрисуставных перело­мах могут наблюдаться деформации в области поврежденного сустава, крепитация костных отломков.

Во всех случаях повреждений суставов показана рентгено­графия, позволяющая выявить наличие и степень разрушений суставных поверхностей, присутствие газа или инородных тел в полости сустава.

Лечение

При открытых повреждениях, проникающих в полость сустава, необходима тщательная и своевременная хирур­гическая обработка раны. Иссечение мягких тканей следует про­изводить с учетом обязательного последующего зашивания кап­сулы сустава наглухо, так как оставление полости сустава откры­той ведет к нагноению.

При колотых ранах со слипшимися краями без значительных повреждений мягких тканей и при отсутствии повреждений костей хирургическая обработка состоит в экономном иссечении краев и стенок раны, рассечении суставной сумки и синовиальной оболочки в области раневого канала и ревизии раны. После обработки рану тщательно зашивают послойно наглухо. После хирургической обработки необходимо провести иммобилизацию сустава гипсовой лонгетой на 10—12 сут (до снятия швов)

При зияющих ранах сустава, а также при открытых вывихах, переломах суставных поверхностей производят тщательную хи­рургическую обработку раны с экономным иссечением ее краев и стенок раневого канала. Проводят тщательную ревизию поло­сти сустава, удаляют все инородные тела, свободнолежащие костные отломки и тщательно останавливают кровотечение из мелких сосудов. Краевые отломки кости репонируют и фиксируют кетгутом.

При значительном повреждении суставных концов костей ра­ционально сделать экономную первичную резекцию их. Полость сустава промывают раствором антисептиков. Рану послойно зашивают наглухо и производят иммобилизацию сустава. В даль­нейшем лечение проникающих ранений суставов зависит от раз­вития инфекции и степени разрушения суставных поверхностей. При скоплении крови и выпота в суставе производят его пунк­цию. При наличии серозного экссудата можно ограничиться пункциями, промыванием сустава антисептиками (раствор фурацилина), введением антибиотиков в полость сустава. В ранние сроки развития инфекции можно достигнуть излечения постоян­ным промыванием с помощю двух толстых игл, введенных в сустав.

При переходе процесса в гнойный (о чем свидетельствуют увеличение отечности сустава, гиперемия кожи, усиление болей, истечение или получение при пункции гнойного экссудата, ухуд­шение общего состояния) показаны вскрытие сустава, дрениро­вание его полости и постоянная активная аспирация водоструй­ным отсосом или электроотсосом.

При появлении резко выраженных признаков интоксикации медлить с операцией нельзя. При эмпиеме сустава следует про­изводить широкую артротомию, обеспечивающую дренирование всех отделов сустава. При пан- и остеоартрите с септическими явлениями показана вторичная резекция сустава. При возник­новении остеомиелита необходима резекция суставных концов. После резекции образовавшуюся полость дренируют, производят постоянное орошение антисептиками (антибиотиками) и актив­ную аспирацию.

При тяжелом течении артрита, сопровождающемся сепсисом или раневым истощением, показана вторичная ампутация, явля­ющаяся, несомненно, наиболее тяжелым и нежелательным лечеб­ным мероприятием при открытых повреждениях суставов, ослож­ненных септическим состоянием.

К осложнениям, которые могут встречаться при открытых ранениях суставов, относятся также развитие деформирующих артрозов, образование контрактуры, анкилозирование, разбол­танные суставы и привычные вывихи (при костных дефектах).