Сайт про ноги

Очень ценный метод получения дополнительной инфор­мации о состоянии опорно-двигательного аппарата. Исследова­ние должно проводиться в сравнительной оценке больной и здоровой конечностей при их сопоставлении друг с другом, на глаз или на основании результатов измерения сантиметровой лентой. Измерение окружности конечности делают на одинаковых расстояниях от определенных опознавательных точек: нижний полюс надколенника или бугристость большеберцовой кости — для голени, верхний полюс надколенника — для бедра (рис. 1).

Рис. 1. Измерение окружности нижней поверхности

Измерение длины и окружности конечностей (в сантиметрах) позволяет точно зафиксировать различие отдельных сегментов конечности и проследить за этой асимметрией в динамике. Техника измерения сантиметровой лентой сравнительно проста и заключается в измерении расстояний между опознавательными костными выступами. Основным правилом измерения является соблюдение определенного постоянства в расположении конеч­ностей и туловища. Измерение следует проводить на жесткой кушетке. Передневерхние ости таза должны располагаться по линии, перпендикулярной оси туловища. Руки и ноги располо­жены параллельно продольной оси. При наличии контрактур или вынужденного положения конечности из-за болей здоровую конечность устанавливают в симметричное положение.

Чтобы справка 095у была грамотно заполнена, надо знать установленные нормы Министерства Здравоохранения РФ. Так, документ оформляют на специализированном бланке, и изначальный срок действия не больше 14 суток с момента получения. Если необходимо срок справки увеличивается до 30 суток, и одновременно с этим будет оформлен другой документы с формой 027.  В справке указываются все контакты и реквизиты лечащего медучреждения, данные получателя, дату оформления и 3-хзначный номер меддокумента.

Длину нижней конечности измеряют от передневерхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней или наружной лодыжки (рис. 2); длину бедра — от выступающей точки боль­шого вертела или передневерхней ости крыла подвздошной кости До щели коленного сустава (рис. 3); длину голени — от щели коленного сустава до верхушки наружной или внутренней лодыж­ки, по наружному или внутреннему краю голени (рис. 4).

Рис. 2. Измерение длины нижней конечности

Рис. 3. Измерение длины бедра

Рис. 4. Измерение длины голени

Выявленные при измерении укорочения или удлинения ко­нечностей могут быть несколь­ких видов: кажущееся, истин­ное и относительное.

Кажущееся, или, как пра­вило, сгибательное, укорочение обусловлено вынужденным сги­банием, поэтому посегментарное измерение не обнаружива­ет изменений в длине. Кажу­щееся изменение длины обус­ловлено патологической уста­новкой в одном из суставов: контрактура, анкилоз, ригид­ность (рис. 5, в).

Истинное изменение длины конечности связано с органи­ческими изменениями в одном из ее сегментов (перелом со смещением, нарушение роста, раз­рушение кости патологическим процессом). Истинное изменение длины конечности выявляется как при общем, так и при посегментарном измерении (рис. 5, б).

Относительное изменение длины конечности (укорочение, удлинение) связано с нарушением взаимного расположения ее сочленяющихся сегментов. Этот вид изменения длины конечности называют также суставным; он встречается при вывихах и внутрисуставных переломах. В понятие клинического, или сум­марного, изменения длины конечности (укорочение, удлинение) включается кажущееся, истинное и относительное.

а_______________б_________________в

Рис. 5. А - кажущееся укорочение при сгибательной контрактуре коленного сустава. Проекция стоящих под углом сегментов короче общей длины; б -истинное укорочение нижней конечности при переломе со смещением; в - относительное укорочение вывихом бедра

Кроме измерения сантиметровой лентой, можно сопоставить длину конечности в сравнительной оценке на глаз. Для этого человека укладывают на жесткую кушетку и сравнивают распо­ложение верхних полюсов надколенника и лодыжек, верхних остей подвздошной кости. Если указанные точки не соответ­ствуют одна другой, можно определить, за счет какого сегмента происходит изменение длины. Так, в положении больного на спине на жесткой кушетке ноги сгибают в коленных и тазо­бедренных суставах. Осматривая больного со стороны ног, выявляют неравномерность коленных суставов, что свидетель­ствует об укорочении или удлинении сегмента бедра. Длину голеней сравнивают при положении больного сидя на краю стола с опущенными голенями (рис. 6).  Различные виды деформации стоп изучают с помощью отпечатков их контуров (подограмма). Подошвы стоп смазывают краской, больной наступает на лист бумаги, оставляя отпечатки, по которым и судят о патологии. Измерения позвоночника производят соответственно его деформациям в сагиттальной (сколиоз), фронтальной (кифоз, лордоз) и гори­зонтальной (ротация) плоскостях. Измерение бокового искрив­ления проводят в вертикальном положении по отвесу. Для этого намечают фломастером, раствором бриллиантового зеленого или чернилами остистые отростки и, прижав нить отвеса у затылоч­ного отверстия/ выявляют отклонения от вертикальной линии. При отсутствии деформации линии отвеса и остистых отростков совпадают. Деформацию во фронтальной плоскости измеряют угломером — кифометром, обрисовкой контуров. Так изучают динамику искривления в нескольких позициях: при обычной осан­ке, выпрямленной, сгибании и разгибании.

Рис. 6. Сопоставление длины голени